刘宏伟

体表肿瘤与创面修复——体表肿物切除与创面覆盖修复

脂肪移植与吸脂——自体脂肪的获取、处理、移植与体形雕塑

刘宏伟，主任医师，现任成都军大整形外科医院。

体表肿物的处理需在肿瘤学安全与外观之间取得平衡，原则是以切缘安全为先，其次才是修复方式的选择。工作内容包括色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿等体表肿物的切除，以及皮瓣转移、植皮与扩张器修复。难点在于边界判断：良性肿物可按美学单位设计切口，可疑病变则需保证足够切缘，必要时先做病理检查；切除范围与修复难度之间存在直接张力。术前需评估病变性质、边界、受累层次与切缘要求，并判断局部可供利用的皮瓣条件。

脂肪移植与吸脂共用同一套技术基础——脂肪的获取、处理与转移，差异在于目标：吸脂要求抽吸层次均匀以保证术后平整，移植要求提高脂肪颗粒的血管化比例以保证存活。技术构成包括负压吸脂、水动力吸脂、自体脂肪颗粒移植与脂肪胶制备；应用范围覆盖面部凹陷填充、丰胸、臀部塑形与体形雕塑。难点在于存活率与平整度：脂肪移植的成活取决于抽吸压力、纯化方式与射层次，单点大剂量射会使中心区域血供不足，坏死液化后形成结节与钙化；吸脂过浅则造成皮肤凹凸不平与粘连。术前需评估脂肪分布、供区条件、受区血供与皮肤回缩能力，并明确所需容积与可接受的恢复周期。

诊疗中重术前评估与方案沟通，依据就诊者的基础条件与诉求确定方案，并就适应证、恢复周期与可能风险作充分说明。