刘向业

体表肿瘤与创面修复——体表肿物切除与创面覆盖修复

鼻部整形——鼻背、鼻尖、鼻翼各亚单位的综合形态设计

刘向业，医师，现任南阳宛城仁康医院(原中心医院)。

体表肿物的处理需在肿瘤学安全与外观之间取得平衡，原则是以切缘安全为先，其次才是修复方式的选择。工作内容包括色素痣、脂肪瘤、皮脂腺囊肿等体表肿物的切除，以及皮瓣转移、植皮与扩张器修复。难点在于边界判断：良性肿物可按美学单位设计切口，可疑病变则需保证足够切缘，必要时先做病理检查；切除范围与修复难度之间存在直接张力。术前需评估病变性质、边界、受累层次与切缘要求，并判断局部可供利用的皮瓣条件。

鼻部整形的核心不是把鼻背垫高，而是重建一个能长期维持的支撑结构。鼻部由骨性支架、软骨支架与软组织覆盖三层构成，形态的稳定性取决于软骨层的搭建方式。常规工作包括假体隆鼻、自体软骨鼻综合、鼻尖塑形、鼻翼缩窄与鼻修复；材料上在硅胶、膨体与自体肋软骨、耳软骨之间按需选择。难点在于张力平衡：鼻尖软组织覆盖薄，抬高幅度越大，皮肤承受的张力越高，超过限度会导致假体显形、透光，远期甚至穿出。因此鼻尖必须有软骨支撑，而不能仅靠假体顶起。术前需评估鼻背高度、鼻中隔发育、鼻翼宽度、鼻部皮肤厚度与既往射或手术史，判断可抬高的幅度与所需支撑强度。

诊疗中重术前评估与方案沟通，依据就诊者的基础条件与诉求确定方案，并就适应证、恢复周期与可能风险作充分说明。